Основными целями реформы системы ухода были повышение доступности услуг и улучшение их качества. В обоих направлениях, безусловно, сделаны шаги вперёд, однако для окончательных выводов пока рано — с момента вступления реформы в силу прошло слишком мало времени, пишет Мартин Кукк.

Одна из важнейших проблем, которую пытались решить реформой — это доступность услуг и нехватка мест по уходу, — формировалась в течение многих лет и, безусловно, не может быть решена за пару лет. Большинство местных самоуправлений в последние десятилетия не считали эту сферу приоритетной и не инвестировали в создание новых мест.

Соотношение спроса и предложения в сфере ухода можно сбалансировать только двумя способами: создавая альтернативные социальные услуги (например, услуги по уходу на дому) или открывая новые дома престарелых.

На примере Südamekodud могу сказать, что процесс от решения до запуска новых мест в доме престарелых занимает около трёх–четырёх лет. За последние годы мы создали почти 400 новых мест и уже приняли решения ещё о более чем 300. По данным Министерства социальных дел, в 2024 году в Эстонии появилось 940 новых получателей услуги, 80 процентов из которых получили доступ благодаря реформе системы ухода.

Рост цен был заложен в саму реформу

Вторая важная цель реформы — сделать стоимость места в доме престарелых более доступной для человека, выделив дополнительное финансирование из государственного бюджета местным самоуправлениям, — также в значительной степени достигнута. Если до реформы доля личного участия в оплате составляла в среднем 80%, то теперь — около 50%.

При этом рост цен в этой сфере был действительно неизбежен. Помимо общего роста стоимости жизни, на цену услуг сильнее всего повлияло увеличение расходов на персонал, вызванное реформой.

Целью реформы системы ухода было также, за счёт дополнительных средств из государственного бюджета, обязать местные самоуправления и учреждения социальной сферы создавать новые рабочие места и нанимать дополнительный персонал. Иными словами, законом установлена обязанность к июлю 2026 года увеличить количество работников по уходу в расчёте на каждого подопечного.

Государственная цель — заказать более качественные, человекоориентированные услуги — привела к тому, что все дома престарелых с 2023 года начали активно нанимать дополнительный персонал и системно обучать сотрудников. В связи с этим к 2026 году сфере круглосуточного ухода потребуется примерно тысяча дополнительных работников, а сеть Südamekodud по всей Эстонии наймёт около ста новых сотрудников по уходу.

Это уже привело и ещё приведёт к желаемому повышению качества, но, к сожалению, также к росту цен на услуги и сильному давлению на заработные платы. Например, затраты на персонал в сети Südamekodud в 2023–2025 годах вырастут примерно на 40 %, если учитывать новые рабочие места и повышение зарплат. Можно сказать, что рост цен фактически был заложен в саму реформу.

Местные самоуправления не успевают развивать услуги по уходу на дому

Круглосуточный уход — это дорогостоящая услуга, поскольку человеку предоставляют домашние условия, уход, медицинскую помощь и возможности для физической и умственной активности.

Государственный контроль прав — ситуация действительно сложная, так как спрос превышает предложение. Чтобы сбалансировать это соотношение, необходимо не только больше инвестировать в строительство домов престарелых, но и расширять предложение социальных услуг со стороны местных самоуправлений. При дальнейшем осуществлении реформы акцент должен быть сделан на развитии услуг по уходу на дому.

Преимущества ухода на дому, вероятно, не требуют отдельного объяснения. Жить дома — естественное человеческое желание каждого пожилого человека, и это должно быть первым решением при возрастании потребности в помощи. Для государства и самоуправлений это также может быть в некоторых случаях дешевле, чем круглосуточный уход в доме престарелых.

Однако в Эстонии воспользоваться услугой ухода на дому почти невозможно. До сих пор не существовало единой модели финансирования, а у самоуправлений часто не было времени, средств, компетенций или мотивации развивать такие услуги.

Даже если услуги на дому не предоставляются, люди, нуждающиеся в помощи, обычно остаются дома столько, сколько возможно, и обращаются за местом в доме престарелых только в крайнем случае. Благодаря реформе некоторые нуждающиеся, ранее жившие дома — например, пожилые люди с психическими расстройствами, сложным состоянием здоровья или деменцией — нашли место в доме престарелых и могут там достойно продолжать свою жизнь. Тем не менее остаются те, кому услуг всё ещё не хватает — как благодаря, так и из-за реформы.

Südamekodud дважды пытались начать предоставление услуг по уходу на дому, но безуспешно. Наши попытки закончились ответом от муниципалитетов, что после реформы всё внимание пока уходит на оценку потребностей людей в уходе и направление их на услуги общего ухода. Развивать уход на дому у самоуправлений просто не хватает времени.

Спрос на услуги по уходу на дому в обществе растёт, и чтобы его снизить, муниципалитетам следовало бы в первую очередь развивать именно этот вид услуг. Это требует меньше времени на планирование и меньших капитальных затрат, чем строительство нового дома престарелых.