Мартин Кукк, председатель совета AS Südamekodud
Неконкурентная и непрозрачная система страхования пациентов неоправданно увеличивает расходы на здравоохранение, перегружает Больничную кассу и, следовательно, налогоплательщиков, ставя под угрозу доступность и качество услуг, пишет Мартин Кукк.
Идея страхования ответственности пациентов заключается в том, чтобы повысить уверенность медицинских работников и защитить пациентов от возможных врачебных ошибок, создав механизм, позволяющий компенсировать ущерб без длительных и изнурительных судебных разбирательств.
Это долгожданное и похвальное изменение в системе здравоохранения. К сожалению, реализация этой системы в Эстонии с самого начала дала сбой. Надежда на то, что на рынок выйдет множество страховых компаний, угасает: услуга работает уже почти полгода, но рынок находится в тупике, и всем поставщикам медицинских услуг приходится заключать договоры на условиях единственного страховщика.
Перед введением страхования ответственности государство должно было убедиться, что страховой рынок готов и на нём существует реальная конкуренция. Надежды на то, что рынок заработает сам по себе, оказалось недостаточно. Страховые компании выразили ожидание, что у государства будут собраны данные по отрасли, на основе которых можно будет делать расчёты.
При отсутствии исходных данных новые участники рынка оказываются в трудном положении. Справедливое ценообразование требует знания уровня убытков, что сейчас фактически невозможно. К сожалению, выяснилось, что единственный страховщик, подававший предложения, не делится даже собираемой информацией.
Фактически рынок заблокирован, и конкуренция не может возникнуть, поскольку страховые компании обычно не формируют цены «вслепую». Кроме того, при предложении страхования пациентов страховщик обязан создать возможность ввода данных через слой обмена информационными системами в систему управления здравоохранением, поддерживаемую Департаментом здоровья, что создаёт для зарубежных компаний требование, которое они не хотят и не считают разумным выполнять.
Поставщики медицинских услуг также оказались в безвыходном положении. Договор необходимо заключить на условиях единственного страховщика, иначе лишают лицензии. Эти условия оказались далеко не такими, как ожидалось. Суммы, учитывая масштаб учреждений, немалые. Например (по данным госзакупок): для Клиники Тартуского университета годовая страховка обошлась в 476 601 евро, для Вильяндиской больницы — 123 000 евро, а для Таллиннской скорой помощи — 170 000 евро, что сопоставимо со стоимостью нового автомобиля скорой помощи.
До вступления закона в силу, основываясь на опыте Финляндии, объём рынка страхования ответственности оценивался в 2,5–4 миллиона евро. Первые предложения показали сумму 7,2 миллиона евро в год. Найти точную информацию о совокупных расходах всех поставщиков медицинских услуг на страховые полисы сложно, но она явно превышает осенние расчёты. По оценкам, это около 10–12 миллионов евро. О неверных прогнозах и планах государства можно узнать, например, из октябрьского заседания специальной комиссии Рийгикогу по контролю за государственным бюджетом по этой ссылке.
Система, которая, хотя и защищает пациента, фактически создала значительные дополнительные расходы для поставщиков медицинских услуг и ещё больше напрягла их и без того ограниченные бюджеты. Поскольку Больничная касса частично компенсирует поставщикам услуг стоимость страхования ответственности (не более чем на 50 %, а на 2024–2025 годы запланирована сумма в 2,5 миллиона евро), это также становится прямой нагрузкой на и без того дефицитный бюджет кассы.
В интересах государства — решить эту ситуацию, поскольку неконкурентная и непрозрачная система неоправданно увеличивает расходы на здравоохранение, перегружает Больничную кассу и, следовательно, налогоплательщиков, ставя под угрозу как доступность, так и качество медицинских услуг.
Тот факт, что «что-то существует», недостаточен для здравоохранения. Нам нужен работающий рынок, который создаст надёжную, прозрачную и разумную систему, где пациенты, медицинские работники и страховщики будут уверены, что система функционирует.
Как поставщики медицинских услуг, мы считаем, что помогло бы уже то, если бы на рынок вышел хотя бы один более дорогой страхователь — это уже был бы шаг вперёд: появилась бы альтернатива и возникла бы конкуренция. Сейчас же приходится довольствоваться единственным вариантом, условия которого не являются ни прозрачными, ни гибкими.
Поставщики медицинских услуг ожидают, что министр здравоохранения, который ранее сам умеренно критиковал тему страхования ответственности, как можно скорее займётся решением этой ситуации.
Мы общались со страховыми компаниями — они видят будущее в этой сфере и хотят выйти на рынок, если система станет более разумной. Задним числом легко сказать, что государство должно было заняться сбором статистики ещё годы назад, но и сейчас ещё не всё потеряно: государство может обязать единственного страховщика раскрывать информацию, чтобы попробовать открыть рынок. Рынок не должен оставаться заблокированным — задача государства — обеспечить появление конкуренции между страховщиками.
Südamekodud AS
Регистрационный номер 14168513
Улица Карьявяля 4, Таллинн 12918
info@sudamekodud.ee